胰腺癌的治疗进展

　　胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度很高的一种，大多数胰腺癌被发现已是中晚期，手术是唯一可能使胰腺癌患者长期存活的治疗手段。

　　胰腺癌的治疗以手术治疗为主，配合化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗。

　　手术治疗：包括胰腺癌的围手术期治疗、胰腺癌根治术、姑息性手术。

　　1、围手术期治疗。对于梗阻性黄疸时间较长，肝功能明显受损、并发胆管炎的患者，手术前的减黄治疗被认为是必要的，对于准备行术前新辅助治疗的患者，也可先行减黄治疗。对于拟行传统根治性手术的患者可行内镜下鼻胆管引流术、胆道支架置入术或经皮经肝穿刺胆道置管引流。对于拟行微创胰十二指肠切除术的胰腺癌患者，可仅行PTCD减黄。

　　2、胰腺癌根治术。保留幽门的胰十二指肠切除术是胰腺癌根治的首选术式。

　　3、姑息性手术。对于不可切除胰腺癌患者，若出现梗阻性黄疸、十二指肠梗阻时，可先考虑行内镜下胆道支架置入术解除梗阻，当支架置入失败，患者一般情况尚可时，可行胃-空肠吻合或胆管-空肠Roux-en-Y吻合。

　　非手术治疗：包括胰腺癌的化疗、胰腺癌的放化疗联合治疗、胰腺癌的靶向治疗、胰腺癌的免疫治疗。

　　1、化疗。对于手术患者术前新辅助化疗、术后辅助化疗，不可切除胰腺癌的姑息性化疗，化疗均能显著提高患者的治疗效果及预后。目前众多的化疗药物中，吉西他滨仍是治疗胰腺癌的首选化疗药物。

　　2、放化疗联合治疗。氟尿嘧啶类药物是目前在传统化疗药物中使用最多的、有一定疗效的化疗药，氟尿嘧啶类药物单药使用时效果并不理想，但与放疗结合后有一定的增敏作用。吉西他滨联合放疗对局部进展期胰腺癌的治疗效果要优于氟尿嘧啶类药物。

　　3、靶向治疗。主要包括针对表皮生长因子受体信号通路的抑制剂、抑制肿瘤血管形成的血管内皮生长因子抑制剂和内皮抑素，以及针对基质金属蛋白酶、DNA拓扑异构酶和微RNA的靶向药物。

　　4、免疫治疗。胰腺癌免疫治疗的手段主要包括单克隆抗体导向治疗、细胞因子治疗、过继性细胞免疫治疗、特异性主动免疫治疗等。

　　另外，手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗的同时，介入中医药治疗，可以起到增敏减毒的作用，从中医的角度改善内环境、恢复机体平衡与和谐、消除致癌的痰瘀毒。