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中医治疗肺癌分型辨治,放化疗也不放过!

2019-12-18 来源:御方堂作者:admin

  肺癌属祖国医学中“肺积”、“息贲”、“肺疽”等病证的范畴。《难经》早在两千年前提出:“肺之积,曰息贲”,后《东医宝鉴・痈疽篇》曰:“痈疽发于内者,当审脏腑,如中府应隐隐而痛者,肺疽也”,以“疽”字论定了肺癌的恶变性质。

  《杂病源流犀烛・积聚症瘕痃癖源流》对肺癌形成的病理机制作了精辟的论述:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块”。李中梓在《医宗必读》中论述“积”症病因时指出:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。

  张景岳则明确认为:虚弱失调之人,多有积聚之病。肺积主要由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚入肺,肺失宣降,气机不利,血行不畅,津失输布,聚而为痰,痰凝气滞,瘀阻脉络,致痰气血瘀毒胶结,日久而成肺积。

  正气不足,脏腑功能失调是肿瘤发生的主要内因,肺癌发生后,如不能及时治疗,又会伤肺气耗肺阴,使机体正气更虚,又促使癌肿进一步扩散及发展。早期肿瘤尚小,正气尚盛,正盛邪轻,多可采取以攻为主,或大攻小补,或先攻后调的原则。中期肿瘤发展至一定阶段,邪盛正气亦伤,多处于“势均力敌”阶段,宜取攻补兼施的原则。

  晚期病情更重,正气衰弱,“正虚邪盛”,治宜以补为主,或大补小攻,或先补后攻的原则,即“扶正所以祛邪”。资料表明,我国肺癌病人以中、老年人居多,确诊时,大多数已属中、晚期,此时正气亏虚是患者的一大共性,即使早期患者经手术后,正气亏虚亦属常见,故中医治疗应以扶助正气为主,祛邪消积为辅,扶正是根据患者气血阴阳的盛衰,而益其不足;祛邪是据痰凝、气结、血瘀、热毒等的亢盛,而祛其有余。

  近年来“养正积自消”的治疗原则已逐渐成为共识,中药治疗着力于增强机体的免疫力及自身抗癌能力为主,辅以抗癌中药,达到控制肿瘤、改善症状的目的。

   一、分型辨治

  1、气阴两虚型

  主证:咳嗽少痰,痰粘色灰白,不易咯出,咳声低弱,或痰带血丝,或胸痛隐隐,气短、神疲乏力,面色白光白,自汗或盗汗,恶风,纳呆,口干不多饮,舌淡红苔薄,脉细弱。

  治则:益气养阴,解毒消积。

  注:肺为娇脏,主气,司呼吸,喜润恶燥,故肺脏之病变最易耗气伤阴,久病者尤为明显,故肺积的虚证以气亏、阴津不足最为多见。此型患者绝大多数为肿瘤中、晚期,体质虚弱,气阴两亏,临证治疗用益气养阴药时,应注意“虚不受补”。

  益气不宜过于辛热,以防补气有余而生内热,参、芪为益气佳品,多配炒白术、云苓、山药、薏苡仁等,疗效甚好,亦可酌情配连翘等清热之品;养阴之品不要过于滋腻,以防生湿生痰。肺积患者慎用生地、熟地,二药虽为补阴之主药,但一则责其滋腻,因肺的病变多伴有痰湿内蕴,滋腻之品易助湿生痰,引起或加重肺部感染;二则生地性寒凉,肺积患者多年老体弱、脾虚纳呆,恐伤及脾胃而影响食欲或致腹泻。笔者常用南沙参、北沙参、童参、麦冬、天冬、元参、女贞子、枸杞子等清润之品以养肺阴。久病患者常有“动则气急”等病变由肺及肾的“肾不纳气”表现,对于有肾虚咳喘的,可采用养阴清肺与补肾纳气同治的方法,加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂等肺肾同治。

  2、气虚痰湿型

  主证:咳嗽痰多,质稀色白,气短喘促,动则更甚,少气懒言,胸闷纳呆,神疲乏力,面色白光白,恶风畏寒,自汗,或颜面或下肢浮肿,大便溏稀,舌质淡胖或边有齿印,苔白或白腻,脉濡缓或濡滑。

  治则:益气健脾,化痰解毒。

  注:此型患者多为久病、体型肥胖合并肺部感染者。肺气亏虚,痰湿中阻,往往出现胸闷胃呆,舌苔厚腻,或黄或白,此时不要误认为湿邪阻滞、中运气阻,而一味用芳香开泄、或渗湿、或燥湿,这样易使肺气更伤,而犯“虚虚”之弊。要注意患者气虚为本、痰湿为标,治疗应以补气扶正为主要原则,佐以化痰祛湿。

  湿邪痰饮内阻,有虚实之分,虚者必兼气短、乏力、动则更甚、自汗等证,临证不难区别。“治病必求其本”,故当以补肺益气、健脾祛湿为主,佐以止咳化痰,方能收效。

  3、肺虚热毒壅结型

  主证:咳嗽剧烈,痰稠色黄或白,或痰中带血,气短喘促,发热,口苦口干,胸闷胸痛,恶风畏寒,自汗或盗汗,乏力纳呆,小便黄赤,大便秘结,舌暗红苔黄腻或黄燥,脉细数或滑数。

  治则:补肺清热,化痰解毒。

  注:由于肿瘤本身和肿瘤导致的阻塞症状,肺积患者极易出现肺部感染,尤其在疾病的中、晚期。此时患者正虚邪盛,应注意“攻有所过,补有所壅”。故治疗时不能只治感染而不顾正气亏虚之本,用药亦不易过重,若一味强调清热解毒、燥湿化痰,肺部感染难以彻底治愈,或虽可暂时有所好转,但有可能因寒凉之品进一步损伤正气,使感染难以彻底控制而致反复发作。

  此时治疗宜选用益气扶正、健脾燥湿化痰但不辛燥的药物,如党参、炒白术、云苓、山药、薏苡仁、陈皮扶正之品,再配以清热解毒、祛湿化痰药物,方能有显效。若有条件,选择细菌敏感、毒副作用小的抗生素联合应用则效果更好。

  4、痰毒瘀滞型

  主证:胸痛背痛,痛有定处,如针刺、紧束感,咳嗽不畅,或吐血痰,气促胸闷,口干苦,乏力,大便秘结,或面晦暗,唇青紫,杵状指,舌黯红或紫或有瘀斑,舌下静脉迂曲,苔厚腻,脉弦细或弦细数。

  治则:利气化瘀,解毒散结。

  注:胸痛为肺积患者常见症状,“痛者,不通也”,气滞、血瘀、痰阻、毒结而致气血脉络不通是引起胸痛的病因。“肺主诸气”,“肺朝百脉”,正气不足,邪毒乘虚而入,邪滞于肺,则气失通畅,血行受阻,致气血瘀滞;肺不布津,津液停聚,郁积为痰浊。痰浊壅肺,肺气受阻,又加重血瘀,痰瘀二者既相互转化又互为因果,易形成恶性循环。

  气滞、血瘀、痰湿、毒结等互结,瘀久又会生热,故此时治疗不可见痛止痛,而应以活血以通血瘀、理气以行气滞、祛痰以化痰阻、解毒以祛毒结、佐以清热、佐以通络止痛,使气血脉络通而不痛,方为止痛上策。

  5、化疗胃热型

  主证:恶心,呕吐,纳呆,胃胀或胃中烧灼感,口干不饮,饮或食入即吐,呕吐涎沫,甚吐胆汁,头晕,乏力,舌红苔薄黄或干,脉细数或滑数。

  治则:清热益胃,化痰止吐。

   6、 放疗阴虚型

  主证:除肺积的相关症状外,出现口干舌燥,咽部干痒,小便黄赤,大便偏干,或伴发热盗汗,舌红少苔,脉细数。

  治则:清热养阴

  注:肺积放疗时由于易损伤机体组织、血管、粘膜、淋巴管等,造成食管的急性炎症、狭窄、粘连、溃疡等以及肺脏的间质炎症,和颈部淋巴结放疗时引起的腺体、淋巴管的破坏等,临床多表现为热毒伤津、肺阴不足的症状,故治疗应以清热、养阴为主。由于机体要对破坏的组织进行修复,所以微循环的重建非常重要,故方中加入丹参、赤芍、鸡血藤等活血药物对于改善症状有很好的作用。

  由于患者的素质及病情不同,临床表现亦不同,但患者以某一种证型为主的现象却是常有的,其表现也多是主证、客证相兼,交错出现。故治疗必须遵守辨证论治的原则,分清主次,衡量整体与局部的关系,确定扶正与祛邪的轻重分量,才能收效,绝对孤立地专用一种治法而成功的例子是没有的。

  二、症状辨治

  1、痰多难咯:生半夏、生南星、川贝母、天竺黄、海蛤壳、全栝楼、牛黄、白芥子、竹沥等。

  2、咳嗽:桔梗、栝楼皮、前胡、炒杏仁、葶苈子、马兜铃、米壳、紫苑、款冬花、佛耳草等。

  3、咯血:侧柏叶、白茅根、白芨、大、小蓟、茜草根、藕节炭、三七粉、花蕊石、仙鹤草等。

  4、胸背痛:元胡、三七粉、八月札、乳香、没药、藤梨根、七叶莲、熊胆、细辛等。

  5、发热:白薇、羚羊角、鬼针草、银柴胡、地骨皮、金银花、败酱草、鱼腥草、连翘、生石膏等。

  6、黄脓痰:皂角刺、生薏仁、冬瓜仁、桔梗、黄芩、栝楼、浙贝、知母、苇茎、桃仁、前胡、桑白皮等。

  7、喘急胸水:葶苈子、车前子、川椒目、龙葵、控涎丹等。

  8、具有 抗癌作用的中药:

  ⑴清热解毒类:白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓、苦参、七叶一枝花、龙葵、藤梨根、石见穿、野荞麦根、黄芩、山豆根等。

  ⑵化痰软坚类:夏枯草、生南星、猫爪草、生牡蛎、栝楼、海藻、泽漆、昆布、等。

  ⑶活血化瘀散结类:三棱、莪术、徐长卿、丹参、泽兰叶、鬼箭羽、参三七等。

  ⑷其他:菝葜、全蝎、蜈蚣、蚊六谷、铁树叶、芙蓉叶、野葡萄藤、冰球子、蜣螂虫等。

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